第 214章 胃肠外联合手术
第二天一早，顾临照常七点二十到了心外科。
论文接收的消息昨天晚上已经在科里传开了，早交班前碰见他的几个医生都和他说了恭喜。
顾临一路谢谢过去，刚坐到电脑前，罗景和就抱着病历凑了过来。
“顾老师。”
“嗯？”
他语气激动中又带着点纠结。
“我昨晚回去想了一晚上。”
顾临抬头看他。
“想什么？”
“我以后休假也想去岭溪镇。”
顾临：“？”
罗景和一脸认真，眼睛亮晶晶的看着他。
“要求不高，SCI二区就行。”
顾临揉了揉太阳穴。
“行，你先把昨天十八床的术后病程补完再说。”
罗景和没有得到想要的夸奖，脸上的期待瞬间没了。
“怎么又说到病历了？”
“因为你昨天没写完。”
“……”
秦越坐在旁边听得想笑。
罗景和老老实实回到自己位置上，嘴里还在小声嘀咕。
“我不理解，人与人之间的差距到底为什么这么大？”
顾临懒得搭理他。
七点半交完班，顾临跟着李闻舟查房。
病区里最近没有特别危重的患者，一圈下来还算顺利。
顾临刚回办公室准备整理上午的医嘱，李闻舟就急匆匆的从外面进来，然后把一份厚厚的病历放到了他桌上。
“先别写了，十点跟我去趟胃肠外。”
顾临听到熟悉的三个字，翻开病历的手停住。
“胃肠外？”
“嗯。”
李闻舟拉了把椅子坐下。
“他们有个病人，准备做胃癌根治，但是术前心脏评估出了问题。”
顾临把病历夹打开，患者五十七岁，两个月前开始反复黑便，最近一个月乏力越来越明显。
胃镜提示胃窦小弯侧巨大溃疡型病灶，活检已经明确中分化腺癌，腹部增强CT暂未发现远处转移。
近期血红蛋白一直在往下掉，最低七十八克每升，输血以后短暂回升，这两天又到了八十出头。
胃肠外原本准备这周手术，但是麻醉前评估出现了问题。
心电图提示缺血性改变，患者再仔细追问后，才承认最近半年偶尔会有活动后胸闷，只是每次休息一会儿就能缓解，一直没当回事。
冠脉造影已经做完了。
顾临继续往后翻，检查结果显示左主干远端重度狭窄，前降支近段接近百分之九十。
回旋支有两处明显病变，右冠中段同样存在重度狭窄。
顾临看了几张造影图，眉头已经皱起来。
“这心脏直接做胃肯定不行。”
“但是胃那边也等不了太久。”
李闻舟朝前面的血红蛋白曲线点了点。
“你看，肿瘤还在出血。”
顾临大概明白为什么要联合会诊了。
“PCI也麻烦。”
支架放进去以后，后续抗血小板治疗会直接影响近期胃癌手术，患者现在还有持续消化道出血。
先做搭桥，等身体恢复后再做胃癌根治，这是最常规的思路，可这个胃又不太能给他们留时间。
顾临重新看了一遍冠脉造影。
“李主任，胃肠外那边怎么想？”
“他们倾向一期。”
李闻舟说完，又补了一句。
“林寒川提的。”
顾临抬起头，隔了两秒，他弯唇笑了笑。
“林主任说的没错。”
李闻舟看了他一眼，语气突然变得有些阴阳怪气。
“听到老领导的名字就这么高兴？”
“只是好久没见过了。”
这倒是真的，都在海城附一，平时偶尔也能碰到，可后来疫情一来，全院的节奏乱得厉害。
顾临忙隔离区、忙HVR-1，出来以后又接着做项目、下乡，和林寒川已经很久没有见过面了。
九点五十五分，两个人到了胃肠外。
小会议室的门开着，顾临跟着李闻舟进去，一眼就看见了坐在最里面的林寒川。
林寒川正在和宋哲看腹部增强CT，听见门口的动静抬起头。
他视线落到顾临身上以后，停了几秒。
“林主任。”
看见顾临，林寒川平静的脸上闪过一丝笑意。
“来了。”
很简单的一句话，顾临却觉得无比熟悉。
宋哲已经从旁边激动的转过来。
“顾临！”
“宋老师！”
“哼，你还知道我们胃肠外在哪层啊？”
顾临无奈的笑了笑。
“我肯定知道，而且我这不是回来了吗？”
“会诊也叫回来？”
“怎么不算？”
宋哲还准备说，林寒川已经把旁边一把椅子往外推了一点。
“先坐。”
位置就在他旁边，顾临几乎顺手就坐了过去。
以前在胃肠外的时候，开病例讨论会，他差不多也一直坐这里。
这一瞬间，突然就感觉像是回到了过去。
林寒川把电脑转过来，问他。
“资料看了吗？”
“刚看完。”
“行。”
李闻舟也在对面坐下。
麻醉科和医务处的人陆续到齐后，讨论正式开始。
林寒川先把患者胃部情况重新讲了一遍。
“胃窦腺癌，目前分期倾向cT3N1M0。没有明确远处转移，手术机会还在。”
他调出最近几天的血常规。
“黑便每天都有，量不算特别大，但一直没真正停过。”
“前几天输血以后血红蛋白九十四，昨晚八十三。”
麻醉科主任问：
“再输血维持一段时间呢？”
林寒川摇头。
“这只能解决数字，解决不了肿瘤。”
“患者已经因为出血住过两次院，继续拖下去意义不大。”
话落，所有人的注意力很快转向心脏。
李闻舟把冠脉造影调出来。
“左主干加三支病变，这个条件直接上胃癌根治，我不建议。”
麻醉科主任也认同。
“李主任说的有道理，术中心肌缺血风险太高。”
“PCI呢？”
李闻舟还没说话，林寒川已经开口。
“他胃还在出血。”
一句话就足够了。
这说明支架后可能会出现抗血小板的问题。
会议随后开始讨论分期手术和一期联合的风险。
如果分期，先做冠脉搭桥，胃癌至少还要等一段时间，患者目前的持续出血让林寒川不愿意拖。
如果一期完成，手术时间长、患者原本还有贫血，对麻醉、凝血和围术期管理的要求都会明显提高。
顾临一直没插话，他重新把冠脉造影从头看到尾，又打开超声心动图。
射血分数百分之四十七，节段性室壁运动异常，但是情况还没到失代偿的程度。
他看完，问了一句。
“患者最近有静息胸痛吗？”
心外住院总回答：
“没有，主要是活动后。”
“心肌酶呢？”
“正常。”
顾临点点头，没说话。
李闻舟抬起头，有些期待的问。
“看出什么了吗？”
(https://www.uuubqg.cc/91698_91698976/2685366.html)
1秒记住笔趣阁：www.uuubqg.cc。手机版阅读网址：m.uuubqg.cc